Центр «Гиппократ»

Заболевания сердца различные, но наиболее серьезные и распространенные из них ИБС (коронарная болезнь) и артериальная гипертония.

В основе ишемической болезни сердца лежит сужение и закупорка основных коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. Вследствие этого нарушается равновесие между доставкой к мышце сердца кислорода и потребностью в нем. Чаще всего болезнь проявляется на фоне физической нагрузки или эмоционального стресса. В этот момент возникает чувство сдавливания, тяжести за грудиной - первый звонок о неполадках в «сердечном хозяйстве».

Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы необходимо начинать с устранения факторов риска, модификации образа жизни.

К факторам риска ИБС относятся:

1. Нарушение жирового (липидного) обмена - повышение уровня холестерина в крови.
2. Пониженное артериальное давление.
3. Курение.
4. Сахарный диабет.
5. Ожирение.
6. Недостаток физической активности.
7. Психоэмоциональное напряжение.
8. Наследственная отягощенность.

Среди факторов риска есть такие, на которые можно воздействовать:

• курение;
• артериальная гипертония;
• повышенный холестерин;
• стресс.

И такие, на которые, к сожалению, нельзя воздействовать, но о которых надо знать и также их учитывать при определении риска развития прогрессирования заболевания:

• пол (мужчины чаще болеют ИБС);
• возраст;
• наследственность.

Факторы риска способствуют возникновению и прогрессированию ИБС, и их коррекция является основой профилактики ИБС.

Основными проявлениями ИБС являются стенокардия и инфаркт миокарда. Главным признаком стенокардии является боль, чувство тяжести, сдавления, жжения за грудинкой или в области сердца. Боли, как правило, отдают в шею, плечи, руку, чаще в левую. Длительность болей - 3-5 минут, обычно исчезают после прекращения физической нагрузки или при приеме нитроглицерина через 2-3 минуты. Если боли становятся интенсивнее и продолжаются более 20-30 минут, волнообразно повторяются в состоянии покоя, возникает резкая слабость, чувство страха, учащается пульс и резко колеблется артериальное давление, необходима срочная консультация врача или обращение на «скорую помощь». При такой ситуации, прежде всего, следует подозревать острый инфаркт миокарда.

Врач измерит артериальное давление и порекомендует сделать ЭКГ. Если на ЭКГ, снятой в условиях покоя, не будет обнаружено никаких отклонений от нормы, например, признаков ишемии миокарда (нехватки кровоснабжения) или рубцов от перенесенного инфаркта миокарда, а у пациента продолжаются боли в сердце, напоминающие стенокардию, то необходимо повторить ЭКГ в динамике, то есть 2-3 дня подряд. При необходимости врач назначит так называемый нагрузочный тест (велоэргометрия, проба на тредмиле - «бегущая дорожка»), который как бы провоцирует приступ стенокардии за счет временного дозированного увеличения потребности миокарда в кровоснабжении. Тест проводится под контролем врача.

Для уточнения диагноза врач может назначить некоторые дополнительные обследования - ЭХОКС.

Эхокардиоскопия - это исследование сердца с помощью ультразвуковых волн. Оно дает возможность увидеть движение и строение сердца и отдельных его участков, наблюдать, как построено сердце и как оно работает. Возможно понадобится обследование других органов и систем для выявления сопутствующих заболеваний, которые усугубляют основное заболевание и которые необходимо лечить.

Лекарства, которые применяются  для лечения стенокардии, могут быть условно поделены на 2 группы. В одну группу входят лекарства, которые применяются для предотвращения приступов стенокардии, а в другую - лекарства для устранения (купирования) уже возникшего приступа.

К числу лекарств, применяемых для купирования приступа, в первую очередь относятся так называемые нитраты короткого действия: нитроглицерин в форме таблеток и в форме спрея (аэрозоль) - изокет спрей, нитроминт спрей. Эти лекарства быстро всасываются в кровоток, облегчая приступ стенокардии за счет увеличения количества крови, поступающей к сердцу и за счет уменьшения нагрузки на сердце.

Лекарствами, предотвращающими возникновение приступа стенокардии, являются: нитраты длительного действия, бетаадреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, аспирин.

Нитраты длительного действия

Существуют нитраты различной силы действия и различной дозировки. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента врач может назначить нитраты в форме таблеток, капсул, специальных пластинок, прикрепляемых на кожу. Длительность приема и дозы должна контролироваться врачом. По поводу побочных действий препарата (в основном, головные боли) необходимо посоветоваться с врачом.

Бетаадреноблокаторы уменьшают частоту и силу сердечных сокращений, понижают артериальное давление и за счет этого снижают потребность миокарда в кислороде, обладают антиаритмическим действием.

Блокаторы кальциевых каналов: эти препараты также понижают потребность сердца в кислороде и, соответственно, в поступлении крови. Они расслабляют мускулатуру стенок артерий, приводят к расширению их просвета. И тем самым снижают артериальное давление.

Аспирин не играет непосредственной роли в лечении стенокардии, однако он способствует предотвращению возникновения её приступов, так как препятствует образованию тромбов (сгустков крови) и их прикреплению к атеросклеротическим бляшкам. Таким образом, аспирин уменьшает вероятность того, что просвет кровеносных сосудов внезапно резко перекроется тромбом.

Если имеется повышение уровня холестерина, то обязательно полагается холестерин снижающая (гиполипидемическая) терапия, основными препаратами которой являются статины. Уровень холестерина для здоровых людей должен быть менее 5,2 ммоль/л; у здоровых людей с двумя факторами риска - менее 4,0 ммоль/л; у больных ИБС, заболеваниями сосудов головного мозга, артериальной гипертонии - менее 3,1 ммоль/л.

Для улучшения питания сердечной мышцы назначаются метаболические препараты: предуктал (триметазидин), милдронат, АТФ, кокарбоксилаза, неотон, FDP.

В случаях, когда приступы стенокардии частые, длительные, снижается уровень физической нагрузки, которую может выполнить пациент, возможно потребуется проведение коронарографии. Коронарография - это метод исследования проходимости или степени сгущения коронарных артерий путем введения контрастного вещества через катетер в артерии бедра или на руке. На рентгеновском изображении можно увидеть точную картину того, что происходит в сердечных сосудах. Врач может оценить, насколько серьезно имеющееся поражение артерий, каков может быть прогноз и что нужно делать: ограничиться только приемом лекарств или же прибегнуть к тем или иным хирургическим методам лечения. Коронарография проводится в условиях стационара.

Хирургические методы лечения

Если по данным коронерографии атеросклеротическая бляшка (или несколько бляшек, расположенных на различных участках коронарных артерий) настолько велика, что просвет артерии сужен более чем на 75 %, то риска развития инфаркта миокарда значительно возрастает. Наиболее вероятно, что необходимо выполнить так называемую ангиопластику или же хирургическую операцию (коронарного шунтирования).

Ангиопластикой называется специальный метод лечения, при котором в суженую коронарную артерию через артерию на ноге или руке проводится очень тонкий балонный катетер, который под рентгеновским контролем продвигается к сердцу и далее в артерию, просвет которой необходимо восстановить. Катетер устанавливается таким образом, чтобы его балончик устанавливался в область атеросклеротической бляшки. После этого балончик на несколько секунд раздувается и буквально раздавливает атеросклеротическую бляшку. Затем, чтобы на этом участке артерии не произошло повторного образования бляшки, туда устанавливается так называемый «стент» - пружинка или спиралька из тончайших нитей тантала или стали, которая как бы армирует просвет артерии, создавая своего рода внутренний каркас. В последнее время появились стенты, покрытые специальными антибиотиками и другими лекарствами, что практически полностью гарантирует от того, чтобы на восстановленном участке коронарной артерии вновь развились атеросклеротические сужения. Таким образом восстановление кровотока по сердечной артерии достигается без разреза и без помощи скальпеля.

Однако в некоторых случаях выполнить ангиопластику не представляется возможным, и тогда проводится хирургическая операция - коронарное шунтирование. При этой операции берут подкожную вену с руки или ноги пациента и разделяют ее на несколько сегментов. Далее сегменты удаленной вены (шунты) подшиваются одним концом к аорте, а другим - к коронарной артерии ниже места сужения. Таким образом, кровь начинает идти в обход суженного участка коронарной артерии (шунтироваться). Также хирурги используют шунты из артерии, идущей по задней поверхности грудины (так называемой внутренней грудной артерии). Эти шунты наиболее эффективны для восстановления кровотока, так как в них практически никогда не возникает образования атеросклеротических бляшек.

Однако ни ангиопластика, ни коронарное шунтирование не могут гарантировать того, что у пациента вновь не образуются бляшки в других, еще не пораженных участках сердечных артерий. Чтобы этого не произошло или чтобы по крайней мере снизить вероятность такого развития событий, пациент должен и после проведенных ему вмешательств соблюдать меры, направленные на сохранение здорового сердца: диету, управление стрессом, контроль артериального давления, физическую активность, отказ от вредных привычек, регулярный прием назначенных лекарств, поддержания нормального уровня холестерина в крови. Только в этом случае эффект от ангиопластики или коронарного шунтирования будет максимальным и сохранится на долгие годы.

Другим не менее грозным заболеванием сердечно-сосудистой системы является артериальная гипертония (АД). Повышение АД увеличивает риск развития острого инфаркта миокарда (18%) и инсульта (29%), отека легких (22%), сердечной недостаточности (15%), энцефалопатии (16%). Несмотря на то, что высокое АД является одним из наиболее важных факторов риска развития болезней сердца, но контролировать его значительно проще, чем другие факторы риска.

Гипертония имеет разное происхождение, но для лечения ее используются одинаковые препараты с учетом наличия сопутствующих заболеваний, при которых те или иные препараты не рекомендуются, и наоборот, некоторые предпочтительнее.

В настоящее время существует большое количество препаратов, снижающих АД. Они объединены по механизму действия в классы; в аптечной сети могут быть под разными названиями в зависимости от фабрики-производителя. Подбор лекарственных препаратов осуществляет врач с учетом индивидуального профиля факторов риска, пола, возраста, длительности и тяжести гипертонии, сопутствующих заболеваний. Довольно часто есть необходимость комбинировать различные гипотензивные препараты с целью усиления эффективности лечения. В настоящее время выпускаются готовые формы различных комбинаций препаратов.

Принцип лечения гипертонии - пожизненность, то есть пациент должен принимать препараты постоянно в той дозе и такой комбинации, чтобы АД не превышало 130/80 мм рт. ст. Это целевой уровень АД. Уровень 140/90 мм рт. ст. считается повышенным и является основанием для диагностики артериальной гипертонии. Двукратно зафиксированное повышение АД является основанием диагноза артериальной гипертонии.

Немедикаментозная терапия артериальной гипертонии включает соблюдение низкосолевой диеты, снижение веса, повышение физической активности, отказ от курения, уменьшение потребление алкоголя.

Необходимо помнить, что своевременное обращение за медицинской помощью, полное обследование, правильно поставленный диагноз и назначение адекватной терапии могут предотвратить инфаркт миокарда и другие тяжелые последствия ИБС и артериальной гипертонии. Чем больше вы будете знать о своем организме и о проблемах, которые у вас возникли, тем эффективнее сможете бороться с болезнью и тем быстрее сможете снова почувствовать себя здоровым.

Врач-кардиолог высшей категории Рахимбаева Г.М.