Диагностический центр

Эластография — новое в ультрасонографии

Сегодня в мире развивается новый неинвазивный метод обследования — эластография. Этот метод разработан на основе ультразвукового обследования мягких тканей. Основное преимущество такой диагностики — высокая чувствительность.

Широко известно, что некоторые заболевания, такие как рак, приводят к изменению однородности и плотности ткани (так называемый модуль эластичности). Реконструкция эластичности ткани предоставляет специалисту важную дополнительную информацию, необходимую для диагноза этих болезней. Отображение эластичности тканей привлекло к себе внимание как техника, которая непосредственно отражает физические параметры ткани и позволяет определить изменение плотности ткани, вызванной болезнями.

Модуль эластичности, то есть распределение эластичности ткани может быть вычислен путем натяжения и оказания давления на исследоваемые структуры. В то время как эластичность какой-либо области может быть оценена измерением величины сигналов, возвращенных структурой ткани до и после сжатия, невозможно измерить степень эластичности области непосредственно в пределах ткани. Но проблема состоит в том, что сжатие более твердых структур ткани часто сопровождается боковым смещением этих структур. Объем бокового смещения практически невозможно рассчитать обычными двухмерными методами, но его вычисление обязательно для точного определения эластичности ткани исследуемых структур. Для того, чтобы преодолеть эту проблему, предлагается так называемый ЕСА-метод (Extended Combined Autocorrelation Method/Метод Расширенной Объединенной Автокорреляции), который предоставляет реконструкцию эластичности ткани исследуемых структур на основе трехмерного моделирования. Новая технология позволяет очень точную оценку распределения эластичности ткани и адекватный расчет бокового смещения структур.

Отображение эластичности в реальном времени, описанное в этой статье, может легко быть выполнено с модулем «СоноЭластография» (SonoElastography), который может быть включен в систему УЗИ сканера. Как и диагностика с помощью цветового допплера, исследование эластичности ткани может легко быть выполнено обычным конвексным или линейным датчиком и не требует дополнительного оборудования (например для того, чтобы измерять давление или колебания.) Вычисление распределения эластичности ткани выполняется в режиме реального времени, и результаты экспертизы представляются в цвете по обычному принципу изображений Б-режима.

Эта уникальная технология, разработанная Hitachi, улучшает визуализацию опухолей на самой ранней стадии и помогает дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования. При исследовании молочных желез, HI-RTE имеет очень важное дополнительное значение для диагностики в дополнение к обычному B-режиму, повышая специфичность за счет использования новых критериев доброкачественности, и, таким образом, сокращая число необоснованных диагностических процедур.

Второе поколение Соноэластографии Хитачи включает в себя определение степени деформации («коэффициента жесткости»), что обеспечивает объективную оценку степени деформации объемного образования по сравнению с неизмененными окружающими тканями. Данный вид количественной объективной оценки создает базу для дальнейших диагностических исследований тканей и патологических образований различных органов и систем.

Соноэластографическое изображение протоковой крациномы in situ. Коэффициент жесткости показывает разницу в эластичности между объмным образованием и окружающими нормальными тканями молочной железы.

 

Соноэластография четко идентифицирует зону повышенной жесткости в предстательной железе. При последующей прицельной биопсии был подтвержден диагноз злокачественной опухоли (7 по классификации Gleason).

Эффективность ультразвуковой эластографии в диагностике увеличенных шейных лимфатических узлов.

Цель: оценка эффективности применения ультразвуковой эластографии в диагностиве увеличенных шейных лимфатических узлов и исследование диагностической надежности метода при дифференциации метастатического и реактивного увеличения шейных лимфатических узлов.

Методы и Материалы: была выполнена ультразвуковая эластография 60 увеличенных шейных лимфатических узлов (28 метастатических, 32 реактивных) у 25 пациентов пациентов (16 мужчин, 9 женщин; возрастной диапазон: 11–85 лет; 14 наличие рака шейного отдела, 11 отсутствие злокачественных образований). Была проведена оценка лимфо узлов по степени распространения и соотношению уплотнений к нормальной ткани. Затем они были классифицированы, используя 5-ти ступенчатую систему (степень 1–5). Степень 1: уплотнения, занимающие целый или почти целый лимфоузел (ЛУ) с наличием или без наличия тонкой оправы из периферийной относительно мягкой ткани. Степень 2: То же что и для Степень 1, но с относительно мягкими областями в центре образования. Степень 3: Жесткие области, занимающие больше чем 50 % ЛУ. Образец 4: Жесткие области, занимающие не больше чем 50 % ЛУ. Образец 5: Маленькие жесткие области рассеяные в относительно мягкой ткани ЛУ. Граница для метастатических образований была установлена между 3 и 4 степенью. Образцы 1–3 считали злокачественными, а 4 и 5 считались реактивными. Гистопатологичесткие результаты и клинические данные (включая данные компьютерной томографии) рассматривались как контрольные при анализе данных, полученных с помощью эластографии.

Результаты: значения чувствительности (Sensitivity), специфицированность (Specificity), коэффициента положительного прогноза (Positive predictive value), коэффициента отрицательного прогноза (Negative predictive value) и точности (Accuracy) были определены, как 78.6 %, 100 %, 100 %, 84.2 % и 90 % соответственно.

Заключение: ультразвуковая эластография превосходно показала себя в диагностике метастатического увеличения лимфатических узлов шейного отдела. В силу повышенной специфицированности этого метода, процент инвазивной диагностики может быть сокращен в случае, если результаты эластографии указывают на наличие метастаза лимфатических узлов.

Диагностирование рака предстательной железы: сравнение результатов эластографии и биопсии.

Цель: цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить потенциал ультразвуковой эластографии, как метода обнаружения рака предстательной железы по сравнению с данными биопсии.

Методы и Материалы: 492 добровольца (возраст: 61.9 ± 8.6) подверглись ультразвуковой эластографии (УЭ) и, в последствии, биопсии предстательной железы. Железа была разделена на 3 области с каждой стороны: основание, середина железы, вершина. В процессе УЭ эластичность ткани была показана цветом от красного (мягкая ткань) — к синему (плотная ткань). Плотные опухолевые образования рассматривались как злокачественные. Данные биопсии областей железы сравнивались с данными УЭ.

Результаты: По результатам биопсии у 125 пациентов (25.4 %) был выявлен рак предстательной железы. Рак был обнаружен в 321 из 2952 (11%) областей железы (74 в основании, 106 в середине железы, 141 в вершине). Ультразвуковая эластография указала 533 области из 2952 как подозрительные (18.1%), и 258 из этих областей (48.4 %) были обозначены как раковые. Большинство полученных ложно-положительных данных (275 области из 533, 51.6 %), были связаны с воспалением и атрофией. Чувствительность по всему органу была вычислена как 0.86 и специфицированность 0.72. Анализ областей железы показал самую высокую чувствительность в вершине (0.79). Специфицированность находилась между 0.85 и 0.93. Корреляция между данными, полученными УЭ и результатами биопсии была высока (∆ <0.001).

Заключение: данные, полученные с использованием ультразвуковой эластографии показали хорошую корреляцию с результатами биопсии. Лучшая чувствительность и специфицированность были определены в области вершины железы. Эластография предлагает новый подход для определения плотности ткани предстательной железы и, поэтому, может усовершенствовать процедуру обнаружения рака предстательной железы.

Рак предстательной железы и экстракапсулярное расширение (ЭКР): сравнение результатов ультразвуковой эластографии с данными магнитно-резонансной томографии (МРТ) — предварительное исследование.

Цель: доказать, что ультразвуковая эластография (УЭ) в состоянии обнаружить рак предстательной железы, а также способна определить наличие у опухолевого образования обрамления из мягкой ткани и очертить его границу. Наряду с этим, цель исследования состояла в том, чтобы сравнить результаты ультразвуковой эластографии с данными магнитно-резонансной томографией для оценки экстракапсулярного расширения рака предстательной железы.

Методы и Материалы: для обнаружения рака и определения структуры капсулы предстательной железы процедуре УЭ были подвергнуты 15 пациентов. Ткань опухоли была показана как жесткая область, а опухолевое образование было обрамлено мягкой тканью. При наличии ЭКР, этот признак отсутствовал. Результаты УЭ были сравнены с изображениями МРТ силой 2T и 1Т с контрастныи усилением, а также с гистопатологическими данными полученными с помощью простатэктомии (ПЭ).

Результаты: ПЭ показала наличие ЭКР у 11 из 15 пациентов, включая проникновение злокачественной опухоли в жировую ткань в 9 случаях и в ткань семенников в 5 случаях. Раковые области были хорошо видны на изображениях УЭ у всех пациентов. УЭ отразила проникновение опухоли в соседние ткани у 8 пациентов и увеличенной плотности ткани семенников в 4 случаях. При использовании МРТ были определены раковые образования во всех случаях и четко показаны признаки проникновения в периферийную жировую ткань в 7 случаях. Внедрение в ткань семенников было обнаружено МРТ в 5 случаях.

Заключение: при использовании ультразвуковой эластографии были обнаружены все раковые области. С другой стороны, также было определено, что этот метод в состоянии очертить границы опухолевого образования, включая обрамление из мягкой ткани и показывает замечательные результаты в определении ЭКР. Результаты ультразвуковой эластографии хорошо коррелировали с МРТ и гистопатологическими данными.

Таким образом, эластография позволяет точнее определить форму злокачественной опухоли, «маскирующейся» под здоровую ткань, диагностировать рак на ранних стадиях развития. Этот метод с успехом можно использовать для диагностики на ранних стадиях рака молочной железы, печени, предстательной железы, а также — в кардиологии, трансплантологии и пластической хирургии.