Диагностический центр

В структуре инфекционных заболеваний различные виды вирусных гепатитов занимают одно из ведущих мест. Они заключают в себе значительную клиническую проблему: если вирусы гепатита А вызывают только острые заболевания, то вирусы В и С являются причиной как острых, так и хронических форм гепатитов, часто прогрессирующих с развитием циррозов печени и печеночно-клеточного рака.

Необходимо отметить, что различные виды острых и хронических вирусных гепатитов не имеют патогномоничных характеристик клинического течения и гистологической картины поражения печени. Следовательно, полный диагноз вирусного гепатита может быть поставлен только на основании специфических лабораторных тестов.

Используя маркерный анализ, учитывая клинические и эпидемиологические данные, можно решить ряд проблем:

• установить этиологию вирусных гепатитов А, В, С и их ассоциированных форм. При этом следует учитывать, что поскольку при диагностике вирусного гепатита С зачастую используются диагностические тест-системы для определения маркеров а bНСV  и  abHEV (антитела класса IgG), то вирусологический диагноз вирусного гепатита С может быть только предположительным. Для постановки клинического диагноза эти данные маркерной диагностики имеют значение в комплексе с данными клинического обследования, биохимических исследований и эпиданамнеза.
• Установить стадию болезни.
• Контролировать ход заболевания и прогнозировать его исход.
• Осуществлять эпидемиологический анализ и эпидемиологический прогноз.
• Установить показания для вакцинации и иммунопрофилактики и контролировать их эффективность.
• Распознавать острые и хронические формы вирусных гепатитов.
• Определять критерии безопасности крови и ее препаратов.
• Определять риск вертикальной передачи инфекции от инфицированной матери плоду.

При постановке диагноза вирусного гепатита следует руководствоваться следующими принципами:

- использовать современные представления о клинико-эпидемиологическом значении каждого маркера:

При гепатите А:

анти-ВГА IgM - маркер острой инфекции;

анти-ВГА IgG - маркер, свидетельствующий о предыдущей встрече с ВГА и об иммунитете к этой инфекции;

Ag ВГА - маркер наличия ВГА;

РНК ВГА - маркер наличия ВГА и его активной репликации.

При гепатите В:

HBsAg - маркер контакта с вирусом гепатита В, возможного наличия ВГВ, при острой или хронической инфекции или носительстве вируса;

анти-HBs - маркер, свидетельствующий о ранее перенесенной инфекции или о наличии поствакцинальных антител;

анти-НВс IgM - маркер активной репликации ВГВ;

анти-НВс IgG - маркер, свидетельствующий о предыдущей встрече с ВГВ;

HBeAg - маркер ассоциированный с: высокой инфекционностью сыворотки крови, активной репликацией ВГВ, высоким риском перинатальной передачи ВГВ;

анти-НВе - маркер, свидетельствующий о возможно завершенной репликации ВГВ (за исключением мутантных форм ВГВ);

Pre-S1- маркер наличия одной из форм HBsAg (L HBsAg); инфекционности и высокого риска перинатальной передачи ВГВ;

Pre-S2 - маркер наличия одной из форм HBsAg (М HBsAg);

анти-Рге-S2 - возможный маркер выздоровления после гепатита В;

ДНК-полимераза - маркер наличия ВГВ и его активной репликации;

ДНК ВГВ - маркер наличия ВГВ и его активной репликации.

При гепатите С:

анти-ВГС IgM - маркер активной репликации ВГС анти ВГС IgG маркер, свидетельствующий о возможном наличии ВГС или о предыдущей встрече с вирусом;

Ag ВГС - маркер наличия ВГС (при определении в ткани печени);

РНК ВГС - маркер наличия ВГС и его активной репликации;

- знать индивидуальные иммунологические профили каждого вида вирусного гепатита;

- использовать данные биохимических исследований (АЛТ, билирубин);

- признание возможности существования ассоциированных форм вирусных гепатитов;

- при невозможности исследовать наличие какого-либо маркера следует учитывать возможность положительного или отрицательного результата, если бы диагностический тест применялся;

- необходимо учитывать возможность получения ложноположительного или ложноотрицательного результата и анализировать их причины (особенно случаи, когда сочетание определяемых маркеров не имеет смыслового значения).