Просветительская работа

Поллиноз, сезон обострения

На сегодняшний день проблема аллергии остра во всем мире. Это обусловлено  ростом, широкой распространенностью заболевания и утяжелением его течения. Согласно, данным ВОЗ, по заболеваемости аллергия занимает третье место среди других нозологий (в разных странах- от 5 до 30%, в Казахстане аллергозами страдает примерно 22% населения ).  Известно, что каждые 10 лет количество больных аллергией во всем мире удваивается. По долгосрочному прогнозу Минздрава Казахстана в 2010 году около 50% населения будет страдать аллергозами . Аналогичная картина  в других странах.

В структуре заболеваемости аллергией в Казахстане наиболее часто (в 66% случаев)регистрируются аллергозы дыхательных путей( в том числе риниты-15-20%,бронхиальная астма -70-80% и их сочетанная форма -66-95%).20% страдают пищевой аллергией, 9%-круглогодичным аллергическим ринитом и 1%-инсектной.У детей в структуре аллергопатологии 49%-поражение респираторного тракта,48% -аллергодерматозы и 3%-аллергические заболевания ЖКТ.

Сенсибилизация к пыльцевым аллергенам регистрируется в 30-75%  случаев. Выявлено, что у 70-80% больных бронхиальной астмой выявлен аллергический ринит,40% больных ринитом страдают бронхиальной астмой. Аллергический ринит и  бронхиальная астма  отмечены одновременно у 25% больных.

По статистическим данным , в нашей республике наиболее частой причиной поллинозов являются сорные травы- полынь, лебеда (22,9%), злаки (10,5%), деревья(11,06%)В условиях нашего жаркого климата , сильных ветров, длительного отсутствия дождей пыльца может переноситься на большие расстояния и длительное время находиться в окружающей среде в высокой концентрации.

Эффективность лечения  аллергии на 90% зависит от правильной диагностики, которая проводится в 5 этапов:

1 этап - сбор аллергологического анамнеза(информативность-40%)

2 этап - клинико-лабораторные  исследования(55%)

3 этап - кожные аллергические пробы с подозреваемыми аллергенами

4 этап - провокационные пробы с «виновным» аллергеном

5 этап - иммунологическое обследование

Аллергическое воспаление  сопровождается органическими и функциональными нарушениями во всех «шоковых» органах и требует адекватной терапии.  Наиболее актуальна в летний период проблема поллиноза- аллергического  воспаления носа (ринит), глаз (коньюктивит), бронхов (бронхиальна я астма), кожи (атопический дерматит - экзема) и других органов, которое вызывается пыльцой ветроопыляемых растений (деревья, кустарники, травы и даже цветы). Все эти проявления имеют единый механизм развития - воспаления (атопия), одинаковые методы лечения и профилактики. Отличаются они только по клинике.

С пыльцой растений соприкасаются ежегодно все жители, однако заболевания у человека возникает приналичии ряда факторов, которые называют  риск-факторами. К ним относятся: частые вирусные инфекции, курение табака, загрязнение внешней воздушной среды продуктами отходов транспорта, ранний прикорм ребенка смесями, частое применение антибиотиков, урбанизация, интенсивный рост промышленного производства, активное использование бытовой химии, стрессы, тяжелая умственная работа, профессиональные вредности (запыленная атмосфера), частые вирусные инфекции, климатогеографические особенности, появление новых аллергенов и многие другие последствия цивилизации и индустриализации. В городах люди болеют в несколько раз чаще чем в сельской местности. Влияние генетических факторов объясняет почему аллергические заболевания наследуются у детей в большом проценте случает (более 50% случаев.). На развитие поллиноза влияет совокупный риск-фактор. У каждого больного он отличается.

С учетом графика цветения растений наблюдаются три пика подъема заболеваемости поллинозами :

1. Весенний (апрель-май)- деревья.

2. Весенне-летний (конец мая, июль) - злаковые травы.

3. Летне- осенний (август-сентябрь) сорные травы, сложноцветные, маревые.

Существует большое количество методов лечения поллиноза.В настоящее время врачи применяют три научно обоснованных метода лечения:

1. Симптоматическая направлена  в основном на облегчение состояния, для чего часто используют сосудосуживающие капли, которые временно  восстанавливают носовое дыхание. Их не рекомендуют применять длительно из-за  привыкания и побочных эффектов.

2. Патогенетическая терапия направлена на блокировку IgЕ и высвобождение медиаторов. Она включает в себя антигистаминные препараты, кромогликаты, кортикостероиды. Применять их можно только в период обострения заболевания - до 3 месяцев. К сожалению, на следующий сезон заболевание возобновляется и прогрессирует.

3. Наиболее эффективным методом  лечения аллергии является специфическая иммунотерапия (СИТ), или аллерговакцинация, которая проводится  в период ремиссии.  Это единственный метод лечения, который  воздействует на естественный курс течения болезни, прерывает аллергическое воспаление и препятствует развитию осложнений, снижает симптомы заболевания, связанные с попаданием аллергена в организм,  предотвращает рецидивы на следующий сезон. По данным ВОЗ это единственный метод, который приводит к выздоровлению и поэтому широко применяется врачами  - аллергологами во всех странных мира и в Казахстане.  Наиболее эффективна СИТ в отношении пыльцевой аллергии. На втором месте бытовая (домашняя пыль), на третьем - грибковая аллергия. СИТ высокоэффективна при респираторных аллергозах (ринит,  астма),  коньюктивитах,  инсектной  аллергии. Методика лечения состоит в возрастающих количествах проградуированного экстракта аллергена. Применяют только специфический антиген, связанный  с гиперчувствительностью больного. Длительность лечения несколько месяцев. Многочисленные исследования показывают, что эффективность СИТ наиболее высока при использовании аллергенов из местного сырья, типичных для данной климатогеографической зоны.

Преимущества СИТ по сравнению со всеми другими методами лечения:

1. сохранение ремиссии на десятки лет, иногда навсегда.

2. предупреждение расширения спектра сенсибилизации к другим аллергенам.

3. уменьшение потребности в фармакологических препаратах.

Аллергены вводят подкожно, интрназально (спрей в нос), сублингвально (под язык), перорально. В Казахстане на протяжении ряда лет применяется подкожный метод  введения аллергена. Лечение поводится в специализированных кабинетах и центрах под строгим врачебным контролем. Это требует ежедневного посещения специализированного учереждения, что из-за дефицита времени у пациентов зачастую невозможно. Эту проблему  решает серия пероральных препаратов в форме капель, капсул, таблеток.  В Казахстане разработан, апробирован , внедрен  и успешно применяется более 6 лет суббукальный метод гипосенсибилизации-вариант  орофарингеального метода ( Патент №12573,РК ).

Аллерговакцинация не рекомендуется при активной форме туберкулеза, декомпенсированных  заболеваний печени, почек, сердца, мозга, эндокринной системы, при психических заболеваниях, беременности, в возрасте до 7 и старше 60 лет.

В предупреждение сезонного обострения поллиноза большое значение имеют элиминационные меры по устранению контакта с пыльцевыми аллергенами :

1. По возможности оставаться в помещениях в период цветения растений

2. Выезд в другую местность, в другую климатическую зону

3. Плотно закрывать окна и двери, ежедневно использовать увлажнители и очистители воздуха

4. Прогноз сезонов цветения растений

5. Исключение из диеты продуктов с перекрестными аллергенами свойствами:

- при аллергии к подсолнечнику исключаются  халва и семечки; 

- при аллергии к березе - яблоки, морковь, томаты, лесные орехи;

- при аллергии к пыльце злаковых ограничивают хлеб и хлебобулочные изделия;

- при аллергии к пыльце сорных трав - баклажаны, дыня, халва, семечки.

Железникова Светлана Жаафяровна - врач-аллерголог