Просветительская работа

Функциональное состояние желудочно-кишечного тракта при лямблиозе у детей

Лямблиоз - одна из актуальных проблем в клинической педиат¬рии. Его клинические проявления часто маскируются различными ва¬риантами гастроэнтерологической патологии, а так же развитием ал¬лергических заболеваний, которые без адекватной терапии приобрета¬ют рецидивирующее течение. Исследования показывают, что клиниче¬ские проявления при лямблиозе связаны с механическим, токсическим и сенсибилизирующим действием на организм хозяина и ответственными иммунологическими реакциями со стороны последнего.

Имеется определённая связь лямблий с заболеваниями органов пищеварения. Данные литературы свидетельствуют, что лямблиозная инвазия создаёт условия для более длительного течения и осложнений различных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Цель исследования - изучить функциональное состояние желу¬дочно-кишечного тракта при лямблиозе у детей.

Материалы и методы. Под наблюдением находится 84 ребёнка в возрасте от 4 до 15 лет с подтвержденной лямблиозной инвазией. Из них от 4 до 7 лет - 27 больных (32,14%), 8-12 лет - 42 ребенка (50%), 13-15 лет - 15 детей (17,86%). Наличие лямблий определено в кале методом нативного мазка (трехкратно после проведения провокационной пробы) и при микроскопии желчи. В обследование включены антропометрия, общеклинические и биохимические методы, исследова¬ние кала на дисбактериоз, фракционное дуоденальное зондирование, УЗИ печени и желчевыводящих путей, эзофагогасгродуоденоскопию.

Результаты и обсуждение. Ведущим клиническим синдромом у детей с лямблиозом является диспепсический синдром, у всех детей отмечено снижение аппетита или выраженная «избирательность» в еде, у 98,8% - тошнота, у 63,4% - рвота съеденной пищей, у 95 1% - сухость во рту, у 30,5% - отрыжка, у 96,3% - неприятный запах изо рта, у 78% - горький привкус во рту, у 13,4% - метеоризм. У 44% де¬тей стул был неустойчивый, со слизью, с непереваренными комочками у 38,1% - склонность к поносам, у 10,7% - склонность к запорам, у 7,2% - жидкий стул до 5-7 раз в сутки, с примесью слизи.

Жалобы на тупые, ноющие боли в животе после еды - у 83,3% больных, у 10,7% боли носят приступообразный, колющий характер, не связанный с приёмом пищи; 4,8% детей с жалобами на боли в жи¬воте утром до еды и лишь одного ребёнка - без болевого синдрома. У 97,6% больных отмечены головная боль, головокружение, у 64,3% -слабость, утомляемость, у 26,2% - раздражительность, у 11,9% - пот¬ливость, у 3,6 % - субфебрилитет, у 2,4% - беспокойный сон.

Антропометрическими данными выявлено незначительное сни¬жение массы тела у 46,4% детей, у 41,7% - масса соответствует воз¬расту и у 11,9% больных - увеличение веса. При объективном обсле¬довании 97,6% больных предъявляют жалобы на болезненность при пальпации в эпигастрии, пилородуоденальной зоне и в правом подре¬берье. У 98,8% детей выявлены положительные пузырные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера. У 38% детей - кожные аллергические проявле¬ния. Со стороны периферической крови у 83 детей (98,8%) эозинофилы составляют 8,90±2,27% и лишь у 1 ребёнка - 25%. У 95 2% боль¬ных отмечена лейкопения 4,65±1,15•109/л, у 4,8% лейкоциты были в пределах возрастной нормы.

У 98,8% больных при фракционном дуоденальном зондировании и УЗИ желчевыводящих путей выявлены нарушения двигательной функции желчевыделительной системы: по гипотоническому типу - 63,1% обследованных, по гипертоническому типу - у 36,9%.

При микроскопическом исследовании желчи у 96,4% лямблии обнаружены в пузырной и печёночной порциях желчи, у 3,6% - в пу¬зырной желчи. При микроскопическом исследовании кала цисты лямб¬лий обнаружены у 67,8% детей.

Эзофагогастродуоденоскопия проведена 94% больным. Эндоско¬пическая картина характеризуется отёком, гиперемией слизистой же¬лудка у 11,9% детей, гиперемией слизистой двенадцатиперстной киш¬ки у 47,6%, атрофическими изменениями в двенадцатиперстной кишке у 10,7%, недостаточностью привратника у 23,8% пациентов. Дуоденогастральный рефлюкс I степени выявлен у 34,5% детей и у 1 ребёнка - рефлюкс-эзофагит.

У 41,7% больных выявлено изменение микробного пейзажа ки¬шечника: у 23,8% отмечено резкое снижение количества кишечной палочки, бифидумбактерий, лактобактерий, обнаружена условно-патогенная флора (протей, клебсиелла), у 15,5% - умеренное сниже¬ние количества кишечной палочки, бифидумбактерий, лактобактерий, условно-патогенная флора не выявлена. У 2,4% детей на фоне отсут¬ствия бифидо- и лактобактерий отмечено появление различных ассоциаций условно-патогенных возбудителей (стафилококк, протей, клебсиелла) и грибов рода Candida.

Всем больным в условиях стационара проведено противолямблиозное лечение: детям младшего возраста - фуразолидоном из расчета 10 мг/кг в сутки в 3 приема, детям старшего возраста - препаратом макмирор из расчета 15 мг/кг массы тела 2 раза в день в течение 7 дней. Побочных проявлений на приём препаратов не отмечено. В пе¬риод проведения противопаразитарной терапии отслеживается еже¬дневное опорожнение кишечника у больных.

На фоне противолямблиозной терапии всем детям проведено дифференцированное комплексное патогенетическое лечение с учётом выявленных нарушений со стороны желчевыделительной системы и желудочно-кишечного тракта.

Выводы

1 Наиболее информативным методом в диагностике лямблиоза остаётся микроскопическое исследование желчи.

2 При лямблиозе у детей преобладают нарушения двигательной функции желчевыделительной системы по гипотоническому типу.

3 Лямблиоз в детском возрасте сочетается с поражением желудочно- кишечного тракта и нарушением микрофлоры кишечника.

Литература

1. Денисов М. Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра. - М., 2000. -С. 196-203.

2. Зерчанинов А. К. Протозойные болезни и гельминтозы. - М., 2004. -С. 91 - 105.

Огай Елена Станиславовна - Врач-эндоскопист