Просветительская работа

Диетическая коррекция хронических запоров у детей

Причины хронических запоров у детей многообразны. Основными факторами являются: малоподвижность, употребление в пищу высококалорийных, рафинированных пищевых продуктов, содержащих мало грубоволокнистой клетчатки - основного стимулятора кишечной перистальтики и др. При алиментарных запорах образуется малое количество каловых масс, нарушается их продвижение по кишечнику, в результате чего каловые массы на длительное время задерживаются в кишке. Алиментарные запоры особенно часто встречаются в зимне-весеннее время, когда заметно сокращается потребление свежих овощей, содержащих грубоволокнистую клетчатку.

Часто нарушения стула появляются после операций на брюшной полости. Различные стрессовые ситуации, неблагополучная внутрисемейная обстановка, неблагоприятная атмосфера в школе или в детском саду отрицательно влияют на общее физическое состояние ребенка и, в том числе, на перистальтическую   активность   его   толстой   кишки.

Запоры могут возникать из-за повышенного содержания в кале пищеварительных ферментов, что является следствием нарушенного биоценоза кишечника, причины которого многообразны - нерациональное и бесконтрольное использование антибиотиков, длительное одностороннее питание, аллергические заболевания, нарушения иммунной системы организма. К токсическим запорам приводит использование некоторых фармацевтических препаратов. Существуют запоры, вызванные паразитарными заболеваниями - аскаридоз, амебиаз, эндокриногенные запоры - при гипофункции щитовидной железы, сахарном диабете, ожирении, а также запоры в результате слабости мышц диафрагмы, брюшной стенки, нарушений внутрибрюшного кровообращения.

Осложнениями длительно существующего запора могут стать: энкопрез (каломазание), геморрой, хронические анальные трещины, парапроктиты, риск формирования онкологических заболеваний толстой кишки.

Диетическое лечение - важнейшая часть лечения хронических запоров. В большинстве случаев нормализация рациона питания приводит к улучшению состояния без всякого медикаментозного лечения. При назначении диетического питания следует отчетливо уяснить характер двигательных нарушений кишечника (гипертонический или гипотонический), так как ошибочная тактика может привести к значительному ухудшению состояния.

При гипертонической дискинезии кишечника диетическое лечение назначается в два этапа. На первом этапе следует исключить прием грубой, механически раздражающей пищи, по возможности полностью исключить грубую клетчатку, так как при повышенной перистальтической активности резко усиливается спазм кишечника и, как следствие, возникает болевой синдром и еще более длительная задержка стула. В питании можно ис­пользовать фрукты без кожицы в виде натурального продукта, в виде соков с мякотью, салаты, пюре, кисломолочные продукты, мясо и рыбу в измельченном виде, белый хлеб вчерашней выпечки, мед, варенье, джемы.

Особенно эффективен картофельный сок. В соке картофеля содержится лимонная и молочная кислоты, различные соли, в том числе соли калия, витамин С и соланин, который обладает атропиноподобным действием. Рекомендуется при­нимать сырой картофельный сок по ¹/₂ стакана утром натощак и непосредственно перед обедом. Сок готовят перед употреблением, пропуская промытый и очищенный картофель через мясорубку, или с помощью соковыжималки. Лучше ис­пользовать картофель розовых и красных сортов, выращенный без использования нитратных удобрений.

Первый этап диетотерапии обычно продолжается 5-7 дней. На втором этапе лечения, а также при гипотонической дискинезии толстой кишки в рационе необходимо увеличить потребление пищевых растительных волокон; показаны продукты, богатые калием, обязательное соблюдение водного режима. В рационе питания следует увеличить суточную норму пищевых продуктов, содержащих значительное количество грубоволокнистой клетчатки - целлюлозы, которая в кишечнике не переваривается, а только набухает и увеличивает общую массу кишечного химуса. К подобным продуктам относятся хорошо пропеченный, не очень кислый черный хлеб, бородинский и отрубной хлеб, печенье из грубой муки, приготовленное с солодом. Овощи и фрукты должны составлять не менее 50-60% ежедневного рациона и употребляться в термически обработанном виде. Особенно показаны свекла, морковь, рябина, тыква, шпинат, кабачки. Овощи и фрукты рекомендуется употреблять в виде салатов, винегретов, пюре, заправляя их для повышения вкусовых качеств майонезом, сметаной.

Наиболее эффективным способом дотации пищевых волокон является использование пшеничных отрубей. Они могут применяться как в натуральном виде, так и в виде гранул, запеченных сухариков, чипсов, сухих завтраков. Натуральные рассыпные отруби целесообразнее использовать в виде добавки к первым блюдам, овощным гарнирам, кашам и соку. Доза рассыпных отрубей первоначально определяется в 3-5 столовых ложек в сутки. Это количество продукта заливают утром ¹/₂ стакана крутого кипятка и настаивают 15-20 мин. При этом образуется густая светло-серая или светло-коричневая масса. На вкус натуральные отруби совершенно безвкусный продукт, поэтому рекомендуется разовую дозу отрубей добавить к стакану фруктового или овощного сока, кисломолочного продукта, в кашу, суп, овощной гарнир. Отруби назначают начиная с 1 чайной ложки 3 раза в сутки, постепенно доводя до 3-10 столовых ложек в сутки в зависимости от степени задержки стула. Длительность приема отрубей не ограничена. Специально приготовленные из натуральных отрубей гранулы, сухарики и чипсы («сухие завтраки») можно использовать самостоятельно в соответствии с рекомендациями к конкретному продукту. Они имеют приятные вкусовые качества, при этом необходимо употреблять достаточное количество жидкости - до 3-5 стаканов. Не следует заваривать «сухие завтраки» кипятком.

Больным можно рекомендовать мед, варенье, джемы (если нет непереносимости), кисломолочные продукты (ряженка, варенец, суточный кефир, йогурт), которые лучше употреблять утром  натощак и  на  ночь,  творог,  сметану,  овощные супы, гречневую кашу, мясо (отваренное целым куском), хлеб серых и черных сортов, с отрубями, вчерашней выпечки

Пример диеты при запорах:

Утром, натощак -¹/₂ стакана холодной минеральной воды.
8.30. - Первый завтрак: некрепкий зеленый чай с молоком, сухие завтраки из отрубей или хлеб грубого помола, мед или варенье.
11.00 - Второй завтрак: апельсин или натуральный фруктовый сок с мякотью, или кисломолочный продукт (простокваша, кефир, йогурт, мацони, ацидофилин).

14.00 - Обед: салат из свеклы, зеленые щи или мясной борщ, мясо или рыба отварная, картофельное пюре с отрубями, свежие фрукты (яблоки) или компот,

17.00 - Полдник: некрепкий «кофейный напиток» из ячменя или овощной сок с мякотью, серый хлеб или сухарики, масло, варенье.
19.00 - Ужин: серый или отрубной хлеб, винегрете растительным маслом, котлеты, настой шиповника или некрепкий зеленый чай.
22.00  -  На   ночь:   кисломолочный   продукт  (суточный  кефир, простокваша).

При наличии запоров нужно исключить продукты, повышающие газообразование в кишечнике - свежие молочные продукты, бобовые, свежая капуста, редис, виноград и его сок. Запрещается употребление вяжущих и задерживающих перистальтику продуктов - какао, риса, нежных сортов белого хлеба, шоколада, кофе, крепкого чая, мучнистых супов, черники, брусники, кизила, пирогов, рубленных и протертых блюд, манной каши, лапши, макарон и т.п.

С целью нормализации работы кишечника необходимо обеспечить достаточное поступление калия за счет печеного картофеля, изюма, кураги, чернослива, инжира, бананов, компота из сухофруктов.

При лечении запоров немаловажное значение имеет употребление достаточного количества жидкости: не менее 6-7 стаканов в день в виде холодной кипяченой воды или воды с сахаром, вареньем, холодного лимонного сока, чая, компотов, бульона, а также прохладных напитков утром натощак - 100-150 мл. Важную роль в лечении играют минеральные воды - моршинская №6, ессентуки №17, джермук, славяновская, ижевская из расчета 3 мл на 1 кг массы на один прием за 1-1,5 часа до еды 2-3 раза в день.

Огай Елена Станиславовна - Врач-эндоскопист